2021“例例精彩”mCRC精准治疗病例大赛区域赛落下帷幕，在此感谢每一位参赛医生的积极参与。病例大赛旨在为青年医生提供分享临床实战经验、展示自我风采的学术交流平台，期望通过病例分享规范肿瘤诊治理念，开拓临床思维，为患者带来真正的获益。我们将陆续分享病例大赛区域赛阶段优秀病例，与各位同道分享与交流。
病例详情
病情介绍
患者基本情况
-
患者，女，51岁，2021年03月10日因“直肠癌术后4年余伴乏力1周”入院。
-
入院时：乏力，诉大便时稀时干。
-
入院检体：神志清，步入病房，营养状态可。全身未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心率80次/分，律齐，腹软，腹部可见陈旧手术疤痕，肝脾肋下未及，全腹无压痛，二下肢无水肿，神经系统（-）。
-
手术及术后病理：2017.02.21外院肠镜提示直肠癌，长海医院行直肠癌根治术。
-
中至低分化腺癌，肿块大小4*3.5*0.6cm，浸润肠道全层，神经侵犯（+），癌结节（+）， 脉管癌栓（-），上下切缘（-）。直肠外淋巴结（8/15），另送淋巴结：直肠系膜（1/1），肠系膜下动脉根部淋巴结（ 0/3 ）。
-
-
免疫组化：Villin(+)，MSH6(+)，MLH1(大部分+)，PMS2（少部+），MSH2(+)，P53/ target=_blank class=infotextkey>P53(-)，P16(-)，TopoII(50%)，Ki-67(90%)。
-
既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病史等其他慢性疾病史，曾行剖宫产，自诉有先锋霉素过敏史，否认其他药物及食物过敏史。其余系统回顾无特殊。
-
患者术后病理：pT3N2M0 IIIC 期。
术后患者行Xelox方案化疗8周期，末次化疗时间2017.08.01
辅助检查结果
-
2020.04.23肿瘤指标
CEA：37.35ng/ml，CA199：131.62IU/ml，CA50：49.1IU/ml，CA242：90.4IU/ml。
-
2020.05.28盆腔增强CT：
直肠癌术后改变，直肠吻合口增厚，与提肛肌及旁子宫颈部交界不清，邻近盆腔较多小结节 ，考虑复发。
-
2020.06.10肿瘤指标
CEA：80.42ng/ml，CA199：308.72IU/ml，CA50：164.84IU/ml，CA242：199.79IU/ml。
-
2020.7.10PET-CT
直肠癌术后+化疗后改变，左侧壁孔内肌处代谢增高小结节影为复发，腹主动脉旁、左侧髂动脉旁及左侧盆壁淋巴结转移（1.5cm）；多发骨转移（左侧坐骨体、左侧尾骶骨）；右中肺及左上肺下舌段少许陈旧灶；脂肪肝；脊柱退行性变；脑无异常。
西医诊断
治疗过程
复发转移后化疗方案：西妥昔单抗+FOLFIRI
-
2020.06.23始予以4个疗程西妥昔单抗+FOLFIRI”治疗，末次化疗时间2020.10.08
-
具体：西妥昔单抗700mg ivgtt d0+CPT-11 260mg ivgtt d1+CF 500mg d1+ 5-Fu 500mg iv d1 + 5-Fu 3750mg civ 48h q2w。
疗效评估：2020年10月16日
疗效评价：PR
-
2021.01.20盆腔MR增强
直肠癌术后，直肠吻合口肠壁稍增厚，请结合临床，必要时复查。
-
肿瘤指标：2020年经治疗CEA、CA199显著下降；其余肿瘤指标治疗后均稳定在正常范围
-
其他辅助检查
三大常规、肝肾功能、电解质（-）
腹部彩超+泌尿系彩超（-）
甲状腺彩超（-）
颈部+耳后+颏下淋巴结（-）
维持治疗方案：西妥昔单抗+5-Fu
-
2020.10.29始予以4疗程“西妥昔单抗+5-Fu”方案维持治疗，末次化疗时间2021.03.10；
-
具体：西妥昔单抗700mg ivgtt d0+5-Fu 500mg iv d1+5-Fu 3750mg civ 48h q2w。
维持治疗疗效评估
-
肿瘤指标：维持治疗中CEA、CA199趋于稳定；其余肿瘤指标均在正常范围内
-
其他相关指标：三大常规、肝肾功能、电解质（-）
-
患者整体耐受性良好，生活质量可，未见手足综合征，皮疹，发热呕吐等不良反应。
总结体会
-
外院确诊
确诊直肠癌，KRAS、NRAS、BRAF基因均为野生型，已行手术及Xelox方案化疗8周期。
-
复发转移
2020年06月复查盆腔增强CT提示复发，复查肿瘤标志物提示指标较2020年5月升高，进一步完善PET-CT提示骨、盆腔多发转移。
-
我院治疗
进行4疗程“西妥昔单抗+FOLFIRI”治疗，具体：西妥昔单抗700mg ivgtt d0+CPT-11 260mg ivgtt d1+CF 500mg d1+5-Fu 500mg iv d1+5-Fu 3750mg civ 48h q2w；后续行4疗程”西妥昔单抗+5-FU“维持治疗，具体：西妥昔单抗700mg ivgtt d0+5-Fu 500mg iv d1+5-Fu 3750mg civ 48h q2w。
-
治疗结果
经西妥昔单抗+FOLFIRI治疗，疗效评价为PR。维持治疗中肿瘤指标保持稳定，三大常规、肝肾功能电解质均正常，未见手足综合征，皮疹，恶心呕吐等不良事件发生。
个案总结
-
个体化精准治疗已成为CRC的最佳选择，RAS 检测是个体化精准治疗的基础 ；
-
对于RAS WT mCRC患者，西妥昔单抗联合FOLFIRI是标准的一线方案，将有效延长患者生存；
-
一线治疗有效患者继续西妥昔单抗±单药化疗维持治疗疗效佳；
-
我们选用的西妥昔单抗联合氟尿嘧啶方案维持治疗有效减轻西妥昔单抗+卡培他滨维持治疗中卡培他滨可能出现的手足综合征，周围神经系统损伤麻木等副作用。
